膠東在線消息  近日，問題編號為1019892的網(wǎng)友留言咨詢：請問一下，市直事業(yè)單位每年的醫(yī)保繳費是普通市民在社區(qū)繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的好幾倍，二者在住院報銷方面有什么區(qū)別？報銷比例分別是多少？報銷項目完全一樣嗎？二者各自有什么上限要求嗎？

　　煙臺市醫(yī)保局對此回復(fù)：您好，感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)注和支持，在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi),因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷:一級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。在一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付隹院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。

　　參保居民在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

　　按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

　　按二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　住院報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費為18萬元，二檔繳費為22萬元，大病保險最高補償40萬元。

　　參保職工和參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)一執(zhí)行國家藥品目錄和診療目錄。謝謝！